治疗方法:
按伤情常规采取手术和非手术治疗,同时给予脱水剂降低颅内压、维持水电解质平衡、抗生素、神经细胞营养药物等综合治疗。
HBO治疗宜在患者生命体征平稳后尽早进行,本组最早者伤后5天,最迟者伤后26天行HBO治疗。
HBO治疗采用婴儿氧舱YCL015/ 112 型。
方法为患儿入舱前口服安定。全舱给氧,氧浓度80 %~90 %。压力:婴儿0.16 mPa,升压20′, 稳压25′,减压20′; 幼儿0.17 mPa,升压20′,稳压30′,减压20′;儿童0.18 mPa,升压25′,稳压35′,减压25′,1次/天,10 次为1个疗程。通常治疗2~4个疗程,个别患儿>4个疗程,平均3.3个疗程。
若患者有脑脊液耳漏、鼻漏,宜在愈后1周进行,以免造成气颅及逆行感染。
严重的脑损伤均可使脑组织发生不同程度和不同范围的缺血缺氧,缺氧又导致脑功能产生障碍。神经细胞“泵”功能被破坏,钠与水在细胞内潴留,无氧代谢后乳酸堆积导致酸中毒,加重脑组织的损害,使得缺氧、水肿、微循环障碍等一系列病理因素形成恶性循环,造成更加严重的继发性神经元损伤,而缺氧是这一恶性循环的中心环节。
在婴幼儿脑外伤中测定脑组织细胞线粒体的损伤和退化程度并能针对性的治疗也许能找到一种新的神经保护剂。测定胶质纤维酸性蛋白(GFAP和S100b)和神经元特异化烯醇酶蛋白(NSE)在临床上可以评估脑外伤的原发损害程度,预测预后。
HBO 对小儿重型颅脑损伤的作用机制:
(1)神经系统对缺氧的耐受性很差,尤以中枢神经系统更甚,在HBO下(0.2MPa) 人体血氧分压较常压下可提高14倍,能迅速提高组织含氧量和氧储备,提高血氧浓度。高压氧通过抑制缺氧诱导因子α和提高Bcl-2保护脑外伤后的脑组织。
(2)能使血脑屏障完善,血管和细胞的通透性恢复正常,减轻脑水肿,降低颅内压。HBO在一些研究中可以降低颅内压,但在治疗后也可以反弹到更高的水平。
(3)HBO具有促进昏迷苏醒和改善生命机能活动作用。在2ATA氧下脑血流减少21%,颅内压可降低36%,可使椎动脉血流量增加18%,从而增加脑干及网状激活系统供血量,使网状激活系统和脑干处氧分压相对增加,刺激网状上行系统的兴奋性,有利于催醒,使昏迷状态转为苏醒。
(4)HBO对于小儿重型颅脑损伤病人的功能恢复有促进作用。促进侧枝循环的建立,也可促进神经细胞轴突的再生,加快神经纤维的生长速度。
病情危重者,应积极纠正呼吸循环功能障碍,尽快创造HBO治疗机会,尽早阻止、减轻甚至逆转脑缺氧缺血的病理过程,从而缩短病程、促进康复、减少后遗症。