治疗方法:
患者实施亚低温时间4~36小时,采用轻中度低温(28℃~35℃)。
降温方法采用先行气管切开然后静脉滴注冬眠合剂,其中合用肌松剂本可松微泵维持,常用剂量0.06~0.1mg/(kg·小时),待自主呼吸抑制后用呼吸机控制呼吸,同时用冰床、冰袋全身降温8~12小时,逐渐将体温降至31℃~35℃,一般维持3~6小时,停止降温后采用自然复温,先停冰床,再停冬眠合剂,最后停呼吸机(平均每12小时升1℃)。
注意观察病人生命体征、电解质及凝血功能。
若颅内压很高,可列为亚低温治疗的相对禁忌证,加强对其病情观察,也可及时发现血肿增大。
目前已证实亚低温降低颅内压和改善病人神经功能的机制有以下几方面:(1)降低脑耗氧量,维持正常的脑血流和细胞能量代谢,减轻乳酸堆积,以及保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压,改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤;
(2)抑制白三烯生成,保护血脑屏障减轻脑水肿及降低颅内压;
(3)减少内源性有害因子(乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸)的生成和释放;
(4)减少钙离子内流阻断钙对神经的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复;
(6)抑制氧自由基的产生和一氧化氮合成酶的活性。
无论是缺血、缺氧造成的脑组织损害,还是颅脑损伤造成的脑损害,亚低温疗法都可以使中枢神经系统的恢复得到明显改善,且明显改善预后。
亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中有积极作用,能降低颅内压及死亡率,改善预后。